Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Хронический панкреатит – это группа заболеваний поджелудочной железы, которые имеют воспалительную природу и могут возникать по разным причинам. Главным механизмом развития этого состояния является замещение функционирующих структур железы соединительной тканью – фиброз.

Существует международная классификация TIGAR-О, которая позволяет определить виды хронического панкреатита в зависимости от причин, вызвавших его развитие. Вот основные группы:

1. Токсический (метаболический) панкреатит – это заболевание, которое может возникнуть при злоупотреблении алкоголем и табакокурением, гиперкальциемии и гиперпаратиреоидизме (повышенной концентрации кальция в плазме крови), хронической почечной недостаточности, а также при воздействии медикаментов и токсинов.
2. Идиопатический панкреатит – это заболевание, которое характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
3. Наследственный панкреатит – это заболевание, которое связано с генетическим дефектом.
4. Аутоиммунный панкреатит – это форма заболевания, которая может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или возникнуть в изолированном виде.
5. Хронический панкреатит, возникший на фоне часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (возникающий в результате облучения) и ишемический панкреатит, причины которого связаны со сосудистыми заболеваниями.
6. Обструктивный панкреатит – это заболевание, которое может быть вызвано опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнениями эндоскопических процедур и прочими факторами, приводящими к нарушению оттока секретов из поджелудочной железы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Хронический панкреатит – профилактика и лечение

Невозможно излечить хронический панкреатит полностью, если не выполнять дополнительные меры для его профилактики. Лечение, проводимое в стационарных условиях или в амбулаторном порядке, не способно дать продолжительного эффекта без последующего вмешательства.

Для того чтобы увеличить шанс на выживание и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом, необходимо исключить полностью употребление алкоголя и прекратить курение. Рекомендуется соблюдение данного правила на всех этапах лечения, вне зависимости от причины заболевания, количества употребляемого алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. У больных хроническим панкреатитом, которые не употребляют алкоголь, наблюдается большая эффективность обезболивающей терапии.

Кроме того, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также корректно подобранное питание помогут продлить период ремиссии.

Лечение хронического панкреатита требует от пациентов серьезного отношения к своему образу жизни и переделке некоторых привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, в связи с увеличенным риском развития аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, у кого кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями щитовидной железы.

Хронический панкреатит – заболевание, при котором больные жалуются на интенсивные боли в животе, чаще всего в левой его части, которые могут распространяться на спину. Симптомы усиливаются после приема пищи, однако при наклоне вперед или в положении сидя они снижаются. Данный вид заболевания наблюдается у 80-90% пациентов, хотя в 10-20% случаев может протекать бессимптомно.

При хроническом панкреатите также происходит интоксикация, которая проявляется в форме тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным и маслянистым, и содержит непереваренные частицы пищи. Некоторые представители разновидностей панкреатита могут проходить почти бессимптомно, однако наблюдается нарушение процессов пищеварения, например, тяжесть в нижней части желудка, онемение из-за приема пищи или алкоголя.

Уменьшение функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% вызывает явную внешнесекреторную недостаточность. Она проявляется нарушением переваривания и всасывания в кишечнике, и появлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это может вызывать стеаторее, при которой в каловых массах содержится избыточное количество жира, и метеоризм. У 30-52% пациентов часто имеется сопутствующее состояние, потери массы тела.

Причины возникновения воспалительных процессов в поджелудочной железе обычно связываются с наследственностью и неблагоприятными образом жизни.

Как известно, алкоголь является основной причиной 60-70% случаев хронического панкреатита. Однако, если речь идет о токсическом панкреатите, это не всегда означает наличие хронического алкоголизма или зависимости от алкоголя. В этом случае наследственность играет важную роль, а также другие факторы, например, пол пациента. Курение также может нарушить работу поджелудочной железы и усилить отрицательное влияние алкоголя. Согласно результатам нескольких исследований, табакокурение может оказаться более опасным для здоровья поджелудочной железы, чем употребление алкоголя.

Прогрессирование хронического панкреатита является серьезной проблемой, поскольку летальность после первичного диагноза может достигать до 20% в первые 10 лет. Более печальными являются данные, которые указывают на увеличение смертности до 50% в течение 20-ти лет, связанных с осложнениями панкреатита, инфекциями и нарушениями пищеварения. Одной из главных причин смерти является риск развития рака поджелудочной железы, который увеличивается в 3,6 раза. Наследственный панкреатит, в свою очередь, имеет более стремительное течение и обычно проявляется в возрасте до 20 лет. Это также увеличивает риск возникновения аденокарциномы - злокачественной опухоли.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

Статья: Схема лечения хронического панкреатита

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету, проходить медикаментозную терапию, а в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство. Хоть причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может варьироваться, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, всегда одинаковый: срочно вызвать скорую помощь и отправить больного в стационар для квалифицированного обследования. За первые три дня лечения, необходимы полный голод, покой в горизонтальном положении, свежий воздух, а также охлаждение области живота (можно использовать грелку с льдом) до приезда скорой помощи и проветривание помещения.

Лечение хронического панкреатита включает прием медикаментов, нацеленных на решение нескольких проблем.

Одна из главных задач - устранение болевого синдрома. При этом врачи назначают периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков. При неэффективности этой терапии, принимаются наркотические анальгетики. Трамадол считается наиболее безопасным средством в этой категории. Еще один препарат, эффективный при панкреатической боли, - прегабалин, который имеет противотревожное действие.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при принятии пищи, анальгетики принимают за полчаса до еды. Если подобной зависимости нет, то препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Также для профилактики болевых приступов назначаются антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. Если консервативные средства не справляются, возможно привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить мягкие методы снятия боли (блокады, стентирование и другие) и/или выполнить хирургическое лечение.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная ферментная терапия. Для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях могут быть применены препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

При выявлении эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет) выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается соответствующая диета с дробным питанием. В случае неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com