Одним из неизбежных симптомов онкологических заболеваний является боль. На финальной стадии заболевания она неуклонно усиливается, становясь невыносимой, постоянной и мучительной. Хронический болевой синдром оказывает негативное влияние на физическое и психическое состояние онкологического больного, отрицательно сказываясь на его качестве жизни.

Облегчение болевых ощущений является крайне важной темой как для самих больных, так и для их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом методов и лекарств для борьбы с болью при онкологии. Методы облегчения болевого синдрома успешно помогают в более чем 90% случаев, позволяя обуздать его интенсивность.

Чтобы понять, как возможно правильно обезболивать заболевших онкологией пациентов, важно рассмотреть основные методы облегчения состояния больных и то, на каких принципах они основаны.

Онкология и боль: понимание болевого синдрома при раке

Боль является одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме. Если на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания они говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного; это определяется типом и локализацией опухоли. Боль может не вызывать опухоль молочной железы, и неприятные ощущения появляются только когда метастазы охватывают костную ткань. Некоторые случаи показывают бессимптомное течение рака желудка IV стадии.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

- Висцеральные - боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. К примеру, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические - боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические - боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Давление опухоли на нервные окончания или их повреждение может быть причиной такого типа ощущений; лучевая терапия или проведенная хирургическая операция могут также вызвать невропатические боли.
- Психогенные - это боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

Фантомная боль также является явлением, с которым приходится сталкиваться: это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Она проявляется, как болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Некоторые ученые считают, что причина этого явления заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.

Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги при онкологии. Однако хроническая боль при онкологии лишена этой функции. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отбирает силы, необходимые, чтобы бороться с раком. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке не является разовой процедурой, а целой программой лечения, призванной сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: выбор схемы обезболивания

Подбор наиболее эффективной терапии для устранения боли – это сложная задача, которую необходимо решать поэтапно. Врачу необходимо сначала изучить анамнез пациента: узнать причину боли (если таковая известна), давность ее появления, локализацию, интенсивность, изменение характера боли в зависимости от времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были применены и их эффективность при отдельных случаях. Если пациент жалуется на сильную боль, то сначала необходимо исключить состояния, которые требуют неотложной помощи (инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами). Для этого врач может назначить различные обследования: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования, чтобы определить общее состояние пациента.

Если неотложное состояние исключено и боли продолжаются, то выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и использованных ранее анальгетиков.

Лучший результат можешь дать только педантичный подход. Врач должен относиться со всей серьезностью к болевым ощущениям пациента и контролировать их уменьшение или увеличение. Иногда врач может назначить более высокую дозу лекарств или сразу перейти на наркотические препараты для достижения быстрого эффекта, но такой метод дает лишь кратковременный результат. Нередко пациенты терпят до последнего момента, прежде чем начать жаловаться на боль. Однако прием анальгетиков необходим при первых проявлениях болей.

Следуя правильной схеме приема лекарственных препаратов, можно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Важным моментом является выяснение причины боли. Например, спазмы в брюшной полости лечат лекарствами, которые при костных болях не являются эффективными. Кроме того, боли могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своим опытом и знаниями, но основа всей противоболевой терапии – это единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, которая известна как "лестница ВОЗ".

Фармакотерапия – залог рационального лечения болевого синдрома при онкологии. В этой связи, эксперты ВОЗ определили три ступени обезболивания, при которых выбирают соответствующие препараты в зависимости от степени боли.

Первая ступень заключается в применении ненаркотических анальгетиков, включая известные НПВС: парацетамол, ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, этодолак и множество других. Они оказывают влияние на периферические болевые рецепторы. В первые дни приема препаратов возможно появление усталости, сонливости, однако, это проходит со временем или корректируется при изменении дозировки. В случае недостаточного действия препаратов в таблетках, начинают использование инъекций.

Когда препараты первой ступени перестают быть эффективными, начинают использование слабых опиатов с кодеином или трамадола гидрохлоридом. Они повышают болеутоляющий эффект к рецепторам ЦНС, замещая эндорфины, недостаток которых происходит при больших болях. Трамадола гидрохлорид используется в форме таблеток или инъекций, синергетически влияя на первую ступень, а именно на периферическую нервную систему.

Известный финал в лечении болевого синдрома - это третья ступень, когда пациент испытывает мучительные ощущения. Сильнодействующие опиаты применяются, когда остальные препараты не способны помочь больному. Ключевой препарат сильных опиатов - морфин, наряду с бупренорфином, пиритрамидом, фентанилом и темазепамом. Однако, следует помнить о возможности вызова привыкания к медикаментам, поэтому следует четко следовать назначениям врача. Курс лечения начинается с минимальной дозы, затем постепенно увеличивается.

Эффективные способы облегчения болевого синдрома у пациентов, страдающих от онкологии

При выборе метода обезболивания при онкологии важно учитывать не только эффективность действия, но и удобство для пациента, а также влияние на его качество жизни. Ранее чаще всего использовались инвазивные методы, такие как инъекции. Однако современные методы обезболивания более разнообразны и комфортны для пациентов.

Один из таких методов - использование обезболивающих пластырей. Пластырь содержит четыре слоя, включая резервуар с действующим веществом, например, фентанилом. Пластырь можно приклеить в любом месте тела, и действие фентанила начнется через 12 часов, продлится до 3 суток, а после удаления остатки лекарственного вещества постепенно выведутся из организма пациента. Дозировка в применении данного метода может быть разной, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно пластыри применяют на начальном этапе третьей ступени обезболивания при онкологической боли.

Спинальная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в спинномозговой канал, что приводит к временному уменьшению болевой и тактильной чувствительности. В качестве аналгетиков могут использоваться морфин, фентанил и другие подобные препараты. Однако, не исключены побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Для введения препаратов через катетер нужен опытный врач.

Эпидуральная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в эпидуральное пространство. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия обычно применяется, когда появляются вторичные изменения в костях, и другие методы обезболивания уже не приносят результата у пациента с онкологической болью.

Местным методом обезболивания является нейролизис через желудочно-кишечный тракт с использованием эндосонографии. Процесс заключается в разрушении болевого нервного пути. Внедрение анальгетика осуществляется трансгастрально - через желудочно-кишечный тракт с помощью ультразвукового контроля. Этот метод доказал свою эффективность при раке поджелудочной железы, и его действие способно сохраняться до месяца, что означает, что наркотическую обезболивающую терапию не нужно постоянно применять.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки так же представляет собой метод обезболивания. Мышечный спазм и неприятное уплотнение в триггерной зоне вызывают боль у пациента. Инъекции в эту зону выполняются с целью снятия болевых ощущений и улучшения подвижности соответствующей области тела.

Еще одним методом, используемым при онкологической боли, является вегетативная блокада. Блокировка нервного связанного с пораженным органом и вызывающего боль нерва производится с помощью введения препарата в точку его проекции. Блокада при раке поджелудочной железы может продлиться несколько месяцев в зависимости от вида анестетика, и частота применения процедуры может быть разной: раз в год, раз в полгода или каждую неделю.

Нейрохирургические вмешательства могут использоваться для облегчения онкологической боли. Процедура заключается в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов, по которым передаются болевые сигналы. Мозг не получает эти сигналы, что облегчает боль и уменьшает степень ее негативного влияния. Однако такая процедура может затруднить одну из областей двигательной функции человека.

Метод анальгезии, контролируемый пациентом, основан на правиле: пациент получает лекарства по мере необходимости, в соответствии с индивидуальной чувствительностью боли. Во многих европейских странах этот метод принято использовать для постоперационного обезболивания. Данный метод безопасен и прост в использовании, однако пациент должен проходить тщательный инструктаж.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками, и выбор конкретного метода зависит от многих факторов. Поэтому очень важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, чтобы врач мог оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать болевой синдром, поскольку устранение боли позволит предотвратить ее негативное влияние на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Информация, относящаяся к медицине и здоровью, изложенная в данной статье, предназначена только для ознакомления и не может использоваться в качестве основы для самодиагностики и самолечения.

Фото: freepik.com