Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Воспаление поджелудочной железы - неприятное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. В большинстве случаев пациенты жалуются на приступы болей в животе, подташнивание, метеоризм и диарею. Хотя иногда симптомы бывают нетипичными и могут напоминать симптомы других заболеваний, например, аппендицита или даже сердечного приступа. В данной статье мы поговорим об основных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении.

Обычно панкреатит начинается с резкой боли в верхней части живота, которая распространяется в верхнюю часть спины. Боли могут быть очень сильными и длительными, а также могут усиливаться после приема пищи. У пациентов также может быть повышенная температура тела, тошнота, рвота, сильный метеоризм и диарея.

Одним из типичных проявлений панкреатита является обилие жирной пищи, которая не усваивается в кишечнике. Это может приводить к появлению желтушного цвета кожи и глаз, чрезмерному потоотделению и потере веса.

Для диагностики панкреатита используют различные методы исследования: компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование, рентген и магнитно-резонансную томографию. Также проводят анализ крови для определения уровня липазы и амилазы - ферментов, которые производятся поджелудочной железой.

Лечение панкреатита зависит от его формы и степени тяжести. В легких случаях может потребоваться всего лишь временное придерживание диеты и применение противовоспалительных препаратов. В более серьезных случаях пациенту может потребоваться пребывание в больнице для регулярного медицинского наблюдения и проведения процедур по очищению поджелудочной железы.

В заключение, панкреатит - серьезное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Если вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Панкреатит – симптомы и формы заболевания

Последствия для организма и проявления панкреатита зависят от его формы. Острый панкреатит сразу же протекает очень быстро и угрожает необратимыми изменениями в структуре поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к недостатку ферментов. Прогрессирование данной болезни приводит к замещению железистой ткани соединительной тканью, что в свою очередь вызывает сбои в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый признак острого панкреатита – сильная боль, которая появляется в верхней части живота и отдается в спину. Такие боли являются стойкими и не исчезают после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарств. Эта боль обычно возникает после приема острой жирной пищи или алкоголя. Кроме боли, приступ острого панкреатита сопровождает тошнота, рвота, вздутие живота и жидкий стул.

80-85% случаев ОП симптоматика ограничивается вышеописанными признаками, и болезнь может выйти на ремиссию в течение недели. ОП легкой степени также называют интерстициальным или отечным панкреатитом. Остальные 15-20% пациентов развивают среднюю степень и имеют различные осложнения, такие как инфильтрат вокруг поджелудочной железы, формирование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и инфекционные поражения. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто возникает при панкреонекрозе, может привести к поражению многих органов и интоксикации организма.

Но опасность ОП также в том, что он может скрыться за другими заболеваниями. В исследованиях было показано, что у 58% пациентов проявления панкреатита были типичными. В других случаях он мог маскироваться под другие заболевания, такие как печеночная колика, желтуха, кишечная колика, стенокардия, инфаркт, инфекционное заболевание, аппендицит или перфорация желудка или кишечника. В этих случаях необходимо проводить дополнительное обследование для постановки правильного диагноза.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

ХП можно переносить в безболевой форме только 10-20% пациентов, в то время как у остальных 80-90% ХП проявляется типичными болевыми приступами. Есть два типа приступов: тип А - короткие болевые приступы, которые повторяются на протяжении 10 дней с последующими безболевыми периодами, и тип В - более длительные и тяжелые, возникающие при хроническом алкогольном панкреатите, с перерывами на один-два месяца.

При обострении панкреатита, его проявления обычно похожи на острый процесс. Кроме того, хронический панкреатит сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим позже.

Панкреатит, как правило, развивается из-за несоблюдения правильного образа жизни и некоторых других факторов. Причины панкреатита могут быть различными, но острый и хронический панкреатит возникают под воздействием сходных причин.

Для острого панкреатита лидирующей причиной является злоупотребление алкоголем и неправильное питание, которые в 55% случаев являются причиной панкреатита. Также второй важной причиной является вторжение желчи в поджелудочную железу (35%), а остальные случаи (6-8%) связаны с отравлениями, инфекциями и болезнями пищеварительной системы. Что касается хронического панкреатита, то наиболее точную классификацию того, что вызывает эту форму болезни, представляет специальная классификация TIGAR-O.

Токсико-метаболический панкреатит связан с неподходящим образом жизни и употреблением алкоголя, а также приемом лекарств и различных параллельных нарушениях обмена веществ и пищеварения. Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и может быть сопряжен с отложением кальция в поджелудочной железе. Наследственный панкреатит развивается, когда происходят мутации генов панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит вызывается атакой иммунитета на свои клетки поджелудочной железы и может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями. В хроническую форму могут перейти повторяющиеся или очень тяжелые острые панкреатиты. Обструктивный панкреатит появляется при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Это может быть вызвано камнем в желчном протоке, опухолью или аномалией развития.

Защитный механизм организма в поджелудочной железе есть, но иногда она не может защитить себя от ферментов, которые она сама вырабатывает. Если их слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или у человека есть генетический дефект, проферменты переходят в активную форму и разрушают свои же клетки поджелудочной железы. Известно, что при гибели клеток высвобождаются новые ферменты, которые также активируются, и так процесс болезни продолжается.

Некоторые факторы могут усугублять проблему, в том числе курение и злоупотребление алкоголем. Наследственность, пол и другие факторы могут предрасполагать к болезни, но употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита. Лучше избегать этого рода проблем и следить за своим здоровьем.

Жизненно важно выявить панкреатит вовремя и начать его лечение, чтобы избежать возможных осложнений. Если у пациента возникают «классические» симптомы панкреатита на фоне приема алкоголя, нарушений питания или наличия камней в желчном пузыре, то следует сразу обратиться к гастроэнтерологу для получения помощи. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра и опроса пациента, после чего назначаются дополнительные исследования.

Один из методов диагностики панкреатита - лабораторные анализы. При подозрении на панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. Повышенная активность ферментов, таких как амилаза и липаза, которые поступают в кровь при гибели клеток поджелудочной железы, может свидетельствовать о панкреатите. Если уровень ферментов превышает норму в три раза и более, то диагноз панкреатита подтверждается. Специалисты могут также провести анализ мочи на наличие амилазы, известный как диастаза. Однако, при хроническом панкреатите повышение ферментов может не наблюдаться. Кроме того,лабораторная диагностика панкреатита позволяет установить недостаточность работы поджелудочной, но это будет освещено в отдельном разделе.

Ультразвуковое исследование является еще одним методом диагностики. Его преимущество заключается в доступности, однако недостаток состоит в необходимости подготовки к исследованию. При подозрении на панкреатит, УЗИ может быть проведено и без подготовки, но при наличии газов в кишечнике поджелудочная железа будет плохо видна. Результат исследования также зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. УЗИ может показать увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров или наличие свободной жидкости в брюшной полости при панкреатите. Для диагностики хронического панкреатита более эффективно эндоскопическое УЗИ, однако, для его проведения требуется оборудованный эндоскопический кабинет. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность, поэтому диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не всегда позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.

Рентгенограмма брюшной полости является относительно доступным исследованием для диагностики панкреатита, хотя ее информативность для определения этого заболевания далеко не настолько высока, как у других методов. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза. Наиболее достоверным из рентгенологических методов для диагностики панкреатита является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

Для диагностики острого панкреатита на 4-14 день болезни может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет выявить очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки и увидеть изменения в грудной и брюшной полости. КТ также может быть проведена накануне операции. Хронический панкреатит может быть выявлен через такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и наличие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками могут быть увеличение размеров железы, нечеткий контур или неоднородный рисунок.

Еще один часто используемый метод диагностики острого панкреатита - диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет оценить состояние органов в брюшной полости и при необходимости сразу поставить дренаж или выполнить расширенное вмешательство.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и диагностика

Панкреатит может вызвать не только воспаление, но и поражение экзокринной функции поджелудочной железы – недостаточность выработки ферментов. Как проявляется эта идеально спроектированная железа?

Поджелудочная железа является уникальным органом, способным производить экзокринные и эндокринные секреты. К экзокринному секрету относятся ферменты, необходимые для пищеварения, а к эндокринному – гормоны, которые попадают в кровь. В результате воспалительных процессов, наследственной предрасположенности, склероза или некроза железы, ее функции могут нарушиться. И если эндокринная функция повреждена, то человек начинает терять инсулин, что в дальнейшем может привести к диабету. А если экзокринная функция нарушена, то панкреатические ферменты (амилаза, липаза и трипсин) не поступают в кишечник.

Справочник

Панкреатические ферменты помогают расщеплять основные питательные вещества: энзим трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые моно- и дисахариды, а липаза отвечает за переработку жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов уже снижен на 90-95% от нормы. В первую очередь проявляется дефицит липазы: необработанные жиры выходят вместе с калом, который становится жирным, жидким и частым. Это состояние называется стеатореей. Также есть вздутие, метеоризм и может возникнуть боль в животе или колики. Поскольку питательные вещества не перевариваются, они не усваиваются, а человек постепенно теряет вес. Кроме того, витамины не усваиваются должным образом, что может вызвать симптомы, такие как ломкость волос и ногтей, шелушение кожи и сухость. Когда возникают признаки ферментной недостаточности, может потребоваться исследование в трех направлениях:

1. проверку питательных веществ;
2. изучение содержания жира в кале;
3. измерение активности ферментов.

Характеристики питательных веществ показывают, получает ли человек достаточное количество полезных веществ. Для получения этой информации индекс массы тела вычисляется, процентное соотношение жировой и мышечной ткани измеряется на специальных весах, а толщина подкожно-жировой складки оценивается. Недостаток питательных веществ также можно установить при помощи анализа крови на уровень общего белка, гемоглобина, альбумина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жиров в кале можно определить различными способами. Самый простой – это микроскоп, окрашенный суданом III, который показывает выделение капель нейтрального жира, окрашенный в яркий красный цвет. Чтобы установить уровень выделения жира в кале за 3-5 дней, возможен более сложный метод. В течение нескольких дней пациент потребляет специально подобранную пищу, насыщенную 100 г жира. Затем осуществляется контроль за усвоением и выделением жира. Если более 15% жира теряется, стеаторея подтверждается. Конечно, собирать и хранить кал три дня и затем везти его в лабораторию достаточно неудобно для пациента, и объем исследования такого количества кала крайне сложен для лаборатории.

Самый логичный способ определения ферментной недостаточности - это измерение активности ферментов. Во-первых, можно снять секрет поджелудочной железы для анализа посредством зондирования. Ферментный секрет стимулируется либо пищей, либо инъекцией стимулятора. Во-вторых, можно определить активность ферментов через продукты их деятельности. Например, триольный дыхательный тест показывает, какие метаболиты жира разлагаются при выдыхании воздуха, а бентиранидный тест отслеживает идентификацию продуктов распада бентирамида в моче. Измерение ферментов в кале – это третий способ. Который наиболее популярен, это тест на активность эластазы 1, оцененный Immunoassay. Искомый фермент должен быть стабильным и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик - измерение количества химического трипсина: его уровень снижается при экзокринной дисфункции.

Чтобы предоставить точный диагноз и подходящее лечение, часто требуется соблюдение специальной диеты и прекращения ферментных препаратов. Однако, это зависит от конкретной ситуации и от решения лечащего врача.

Лечение острого панкреатита можно представить формулой «голод + холод + покой». Постельный режим снижает болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а временный отказ от пищи снижает выработку ферментов, что в свою очередь уменьшает разрушение клеток, воспаление и отек.

На стадии заживления обострения могут назначаться обезболивающие средства и спазмолитики. При восстановлении пациенту можно добавить ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов:

• препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
• препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
• ферменты растительного происхождения, например папаин;
• другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
• комбинированные препараты.

Для заместительной терапии подходят панкреатические ферменты, которые могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Врач должен обратить внимание на несколько моментов:

• препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку, иначе ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
• гранулы лучше перемешивать с пищевыми массами, чем использовать целые таблетки;
• капсулы лучше принимать во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Ферментные препараты оцениваются врачом по трофологическому статусу. Пациенты, как правило, отмечают уменьшение вздутия и метеоризма, уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Побочные эффекты приема ферментных препаратов встречаются редко — менее 1%. Среди них могут быть аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Высокие дозы ферментов могут привести к повышению уровня мочевой кислоты, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Подобный эффект также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и курения, необходимость питаться часто и небольшими порциями. Если же вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Фото: freepik.com