Заместительная гормональная терапия при климаксе: плюсы и минусы

В России, к сожалению, не уделяется достаточного внимания проблеме климакса. Женщины часто не обсуждают эту тему даже со своими близкими, избегая услышать неприятные комментарии о проявлениях старения. Однако, стоит помнить, что само слово «климакс», происходящее от греческого, означает всего лишь «ступень». Это не конец, а всего лишь новый этап в жизни женщины, который нужно пережить, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Именно для облегчения женского климакса назначается заместительная гормональная терапия.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Андрогены: эффективные средства в терапии женских проблем

В настоящее время эффективность терапии мужскими гормонами, такими как тестостерон, не полностью изучена. Однако, имеются данные о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на основе андрогенов может помочь уменьшить вазомоторные симптомы и общую массу тела у женщин в период после менопаузы. Несмотря на это, пока не существует точных алгоритмов применения андрогенов для ЗГТ у женщин и нет максимально эффективных дозировок, которые бы гарантировали безопасность для длительного применения. Однако, специалисты всё же сходятся во мнении, что участие мужских половых гормонов в здоровье женщины остается неоспоримым фактом.

Выбор препарата из группы андрогенов для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, климактерических симптомов и противопоказаний. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Министерством Здравоохранения РФ, предпочтение нужно отдавать тому, который наиболее подходит для конкретного случая. (Источник: Менопауза и климактерическое состояние у женщин. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/).

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Опасения, связанные с возможными побочными эффектами, не дают многим женщинам начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), однако, исследования показывают, что этих эффектов не так много. Однако, какие проблемы могут возникнуть в результате приема ЗГТ?

Перечислим некоторые из побочных эффектов ЗГТ:

• Болезненность и нарубание молочных желез.
• Повышенный аппетит, тошнота, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Общая слабость, утомляемость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление высыпаний на коже и себореи.
• Тромбоэмболия.

Как и в большинстве случаев при приеме лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок. Если бы риск был высок, то заместительная гормональная терапия не получила одобрения от мирового медицинского сообщества. Журавлева Л.В. и соавторы [2019] провели исследование на эту тему и подтвердили, что ЗГТ безопасна.

Ссылка на статью: http://www.internalmed-journal.in.ua/

Что заменит ЗГТ при климаксе?

Когда менопаузальная гормональная терапия становится невозможной из-за обширного списка противопоказаний у синтетических гормоновых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимости лекарств, поиск альтернативы ЗГТ становится необходимостью. Но сегодня есть весьма адекватная замена: фитоэстрогены, природные аналоги женских гормонов, прошли многочисленные клинические исследования и доказали свою эффективность в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Растительные средства используются для купирования "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Наиболее популярными фитоэстрогенами для этих целей являются изофлавоны различных фракций, а также фитоэстрогены из экстракта красного клевера. Фитогормоны, аналогично натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период.

Современные гинекологи активно используют фитоэстрогены, и это обусловлено их высоким профилем безопасности, а также возможностью применения при хронических заболеваниях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значительно снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Если у вас возникли проблемы во время климактерического периода, не стоит затягивать. Обязательно обратитесь к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Сегодня в клинических протоколах Минздрава рекомендуется либо использовать классическую гормональную терапию, либо ее альтернативу в виде фитоэстрогенов. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Негормональные методы терапии климактерического синдрома находят все большую поддержку у врачей-гинекологов. Растительные препараты на основе фитоэстрогенов безопасны и эффективны в облегчении неприятных симптомов менопаузы. Они могут использоваться в качестве альтернативы синтетическим гормонам, включая случаи, когда пациентки страдают от хронических заболеваний(Дикке Г. Б. Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/).

Один из примеров таких препаратов – добавка для женщин в возрасте 40+ «Феминал Премиум», содержащая изофлавоны красного клевера. Исследования показали, что изофлавоны могут помочь смягчить неприятные проявления климактерического синдрома, включая повышенную потливость, приливы, раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость(Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/).

В экстракте красного клевера содержится наиболее высокая концентрация фитогормонов, которые являются природным аналогом естественных эстрогенов и имеют схожую структуру и функции.

Для достижения стойкого эффекта рекомендуется принимать от одной до трех капсул «Феминал Премиум» в течение дня, причем курс приема определяет врач. Этот препарат очень безопасен и может быть использован пациентками, которым нельзя назначать гормональную терапию или у которых есть опасения или противопоказания. Он не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, во время беременности и лактации. Стоимость этой добавки составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема(Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/).

В целом, использование негормональных методов терапии климактерического синдрома, включая фитоэстрогены, является перспективным и безопасным подходом для женщин в период менопаузы.

Рерайт:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), предназначенная для выравнивания баланса гормонов, по-прежнему вызывает противоречивые мнения у гинекологов. Представители науки и медицины не единодушны в своих мнениях о том, полезна ли эта терапия в период климакса. Но какие же плюсы ЗГТ могут быть выделены?

Прежде всего, заместительная гормональная терапия показала эффективность в поддержании нормальной плотности костной ткани. В период менопаузы, без необходимых гормонов, кальций вымывается из костей, что делает их хрупкими и приводит к развитию остеопороза. ЗГТ позволяет бороться с потерей костной ткани и снижать частоту переломов (Сапунова, 2021).

Во-вторых, эта терапия способна уменьшить неблагоприятные явления климакса. Она предотвращает риск развития серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, которые являются наиболее частой причиной смерти женщин в период постменопаузы. Гормонотерапия оказывает положительное влияние на состояние сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Исследования показали, что правильно проведенная эстрогенотерапия оказывает кардиопротекторное действие и снижает вероятность развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертонические кризы (Подзолков и др., 2019).

В-третьих, ЗГТ помогает предотвращать атрофические изменения мочеполовой системы, которые могут вызвать недостаток эстрогенов и привести к симптомам, таким как сухость и зуд во влагалище. По данным исследований, данная терапия благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Некоторые исследования показали возможность снижения риска развития болезни Альцгеймера (Карева, 2022).

В-четвертых, ЗГТ существенно уменьшает количество и продолжительность приливов жара и показала эффективность в борьбе с неврозами и депрессией (Драпкина, 2019).

Однако, противники ЗГТ выдвигают свои аргументы против данной терапии. Они указывают на сложности подбора правильных схем лечения, невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма, наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей и тромбозов сосудов, а также большое количество противопоказаний (Мусина и др., 2020).

Однако, по результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев, плюсы проведения ЗГТ перевешивают минусы (Мадянов и др., 2017).

Избегая неприятных проявлений климакса, можно использовать природные эстрогены, употребляя продукты, богатые фитоэстрогенами, что снизит частоту и выраженность общих проявлений климакса и сохранит прочность костей.

Статья "Показания к назначению менопаузальной гормонотерапии" предназначена для женщин, которые достигли климактерического возраста. В ней специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ.

Первая группа показаний - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома. К ним относятся неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и др. Также ЗГТ показана при сухости во влагалище, нарушениях сердечно-сосудистой системы, болезненных маточных кровотечениях, болях в конечностях, пояснице и низе живота, старении кожи и т.д.

Вторая группа показаний - это профилактические, которые направлены на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. Эти показания включают раннюю менопаузу любой этиологии, остеопороз в анамнезе и заболевания сердечно-сосудистой системы или наследственную предрасположенность к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть назначена при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы — для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Очень важно отметить, что эксперты Минздрава указывают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов". Из них в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Такие сосудистые явления, как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

Таким образом, если у вас есть показания к назначению менопаузальной гормонотерапии, обязательно проконсультируйтесь со специалистом и выберите наиболее подходящий вариант лечения для себя.

ЗГТ может быть эффективным средством в лечении климактерических симптомов, но необходимо помнить, что существуют серьезные противопоказания к его использованию. Женщины, которые рассматривают возможность начать лечение, должны пройти полное обследование, чтобы исключить наличие следующих заболеваний и патологий:

• Заболевания молочных желез и матки;
• Нарушение функций печени и почек;
• Наличие опухолей половых органов или подозрения на них;
• Тромбоэмболия и тромбозы;
• Эндометриоз;
• Сахарный диабет;
• Мастопатия;
• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• Влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Кроме того, противопоказанием к ЗГТ является наличие отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Если ЗГТ недоступен по каким-либо причинам, гинеколог может порекомендовать женщине принимать средства с изофлавонами, которые содержат вещества, имеющие эффект, подобный действию женских эстрогенов. В любом случае, перед началом лечения следует обсудить возможные риски и пользу ЗГТ с лечащим врачом.

Прием препаратов заместительной гормонотерапии (ЗГТ) основан на нескольких базовых принципах. Ключевым требованием, которое соблюдают все врачи со времен Гиппократа, является отсутствие вреда для пациента.

Перед назначением ЗГТ необходимо убедиться в наличии объективных показаний к применению. Это может быть частью лечебной стратегии, включающей в себя рекомендации относительно образа жизни, такие как правильное питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, назначение ЗГТ должно быть индивидуальным, учитывая имеющиеся симптомы и необходимость профилактики, основываясь на анамнезе самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 или даже 40 лет), имеют повышенный риск заболеваний, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и деменция. Рекомендуется продолжать ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим ЗГТ, необходимо посещать гинеколога минимум раз в год и проходить полное обследование. Решение о длительности ЗГТ и ее прекращении принимается самой пациенткой и ее врачом, и зависит от достижения целей лечения.

При начале ЗГТ рекомендуется назначать наименьшую эффективную дозу. Чтобы уменьшить проявления климакса, можно использовать препараты ЗГТ, содержащие натуральные компоненты.

Существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри). Таблетки являются наиболее популярной формой препаратов ЗГТ, но при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени рекомендуется использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ

Разделение препаратов ЗГТ на группы происходит по их составу и включает в себя четыре большие категории:

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Гестагены – это препараты, которые активно применяются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и регулирования ее секреторной функции. Однако, следует учитывать, что их воздействие на углеводный и липидный обмен не всегда является положительным, поэтому гестагены применяются в минимальных дозировках. Существует период, когда их применение особенно важно – это постменопаузальный период. В таких случаях, чаще всего, гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Фото: freepik.com